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软件功能
1、医疗费用审核:系统可以自动对医疗费用单据进行审核,检查费用是否合规、准确,并判断是否存在异常情况。通过规则引擎和算法,系统可以辅助判断是否存在重复收费、超出定额限制、非法项目等问题。
2、规则引擎:系统内置了一套医保政策和费用控制的规则库,根据不同的地区和政策要求,制定相应的审核规则和标准。规则引擎可以根据实际需要进行调整和更新。
3、异常检测:系统能够自动检测医疗费用中的异常情况,如高额报销、频繁就医、异常用药等。通过对这些异常情况进行识别和分析,系统可以帮助管理部门及时发现问题,并采取相应的措施进行处理。
4、数据分析和统计:系统能够对审核结果进行统计和分析,生成各类报表和图表,帮助管理部门了解医保费用的使用情况和趋势。这些数据可以用于评估医疗服务质量、制定政策措施等。
5、接口对接:系统可以与医院信息系统和医保系统进行接口对接,实现数据的共享和交换。这样可以提供更准确的审核结果,减少数据录入和传递的工作量,提高审核效率。
6、用户管理和权限控制:系统支持用户管理和权限控制功能,可以根据用户的角色和权限设置不同的操作权限,确保系统的安全性和稳定性。
7、自动化处理:系统可以自动化处理审核结果,并生成相应的通知和反馈给相关人员,提高处理效率和准确性。
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