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软件功能
1、医疗费用审核:对医疗机构提交的医保费用进行自动化审核,判断是否符合医保政策和规定,减少人工审核的工作量和审核误差。
2、数据分析与异常检测:通过对医疗费用数据的分析,识别异常的医疗行为、高风险的医疗项目,并进行预警和监控,有助于发现和防止欺诈行为。
3、违规行为监测:监测医疗机构、医生等相关人员的医保违规行为,如虚假开药、重复收费等,及时发现并采取相应措施。
4、诊疗行为评估:对医生的诊疗行为进行评估,包括医疗水平、诊断准确性等方面,以提高医疗质量和服务水平。
5、医保支付监控:对医保支付过程中的各个环节进行监控,确保资金使用合规和安全,减少错误支付和滥用医疗资源的情况。
6、资金管理与预测:通过对医保数据的分析,进行资金管理和预测,优化医保基金的使用和分配,确保医保资金的可持续性。
7、报表生成与数据展示:生成各种医保统计报表和数据展示,为医保管理人员提供决策依据和数据支持。
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